Medical knowledge | Anaesthetics » Az AMI szövődményei és terápiájuk

Az AMI szövődményei és terápiájuk 1. RITMUSZAVAROK 72-96%-ban kezelés kell, ha: hemodinamikai következmények myocard O 2 -igény malignus kamrai ritmuszavarra hajlamosítanak (kamrai tachy, kamrai fibrill, asyst) Bradyarrhythmiák - sinusbradycard: korai szakban ez a leggyakoribb (első 4 órában 25-40%, később15-20%) inferior és posterior infarctusban  itt kolinerg rec izgalomBezold-Jarisch-reflex  vagustónus  O 2 -igény  protektív  p  coronariakeringés  kamrai arrhythymiákra hajlamosít Kezelés: első 4 órában: iv. atropin (0,3-0,6 mg 3-10 percenként, max:2 mg), ha f<40/p 6 órán túl ált nincs p (ok: pitvari isch); ha panaszok  PM - vezetési zavarok:  I. fokú AV-blokk: 4-14%, intranod,ált His-köteg felett Kez:esetleg vezrontó szerek  II. fokú AV blokk: - Mob I: 4-10%,AV-isch, szűk QRS, múlik; Kez:ha f<50/p:PM - Mob II: <1%, anterior; His alatt,széles QRS  III.fok; Kez: PM 

III. fokú AV blokk: inferior:intranod, magas (szűk, stabil QRS, >40/p), ált 1 hétig 5-8% gyakran I. vagy II/I AB blokkból; mortalitás: 15% anterior: j Tawara szintjén, hirtelen (vagy II/II AV blokkból) instabil kamrai pótr (széles QRS, f<40/p), mort: 70-80% Kezelés: PM  Intraventricularis vezetési zavarok: izolált bal anterior hemiblokk: 8-10% bal posterior hemiblokk: 1-2% jobb szár blokk:2%, anterospet.IIIAV, bifascicularis blokkok: kiterjedt inf-ban, AV-blokk; mortalitás asystolia: 1-14%; defibr, azonnali PM Supraventricularis ritmuszavarok - sinustachycardia: gyakori, 33% ; O 2 -igény, coronariakeringés (oka: szorongás, láz, fájdalom, pericarditis, stb) Kezelés: kiváltó ok,  - pitvari extrasystolia: gyakori, oka: pitvar feszülés, ischaemia; Kezelés: Ø - paroxismalis SVT: 2-11%O 2 -igény, telődés; Kez:vagustónus, iv.verapamil, DC-shock - pitvarlebegés: 1-3%, 2:1 átvezetés, kamra f:125-175/p O 2

-igényinf méret; Kez: vez, 25J DC - pitvarfibrillatio: 10-15%, anteriorban (oka: szívelégt, pitvari isch, pericarditis)  Ptf Kezelés: kamrai f : digoxin (0,5-1 mg iv),  (metoprolol), verapamil, diltiazem; 50J SDC Kamrai ritmuszavarok - kamrai ES: szinte mindig; prognosztikus érték? Kezelés: lidocain kezelni, ha: >6/perc, rövid kapcs idejű (R a T-n), multiform, >3 egymás után, kamrai tachy vagy fibr - accelerált idioventricularis ritmus: 2. napon 8-40%; f: 65-120/p,jóindulatú, lidocain csak ha 110-120/p - kamrai tachycardia: 10-40%; f: 140-200/p; első nap jóindulatú, később nem Kezelés: ha f>150/p, p  ökölcsapás a sternumra, utána 100Ws szinkronizált cardioversio ha kell ha nagyon gyors  200-300 Ws defibrilláció ha f<150/p, hemodinamikailag jó:  lidoc (bolus: 1-1,5 mg/kg, emelés),amiod; 50Ws  utána: háztartás korrigálása, recurráló esetben bypass, aneurysmaresectio, stb. - kamrafibrillatio:

4-18%; - primer: 80%, az első órákban; bal kamra funkc OK Profil:  - secunder: progresszív BK dysfunkció  mortalitás 20% - késő kamrafibrilláció: 1-6 hétben Kezelés: azonnali defibr: 200-300-600 J, ha marad: reanimatio Visszatérés ellen: bretylium tosylat, amiodaron 2. SZÍVELÉGTELENSÉG - diasztolés diszfunkció  pulmonalis vénás p, pangás - szisztolés duszfunkció  EF, CO Kezelés: a. hypoxia megszűntetése: 100% O 2 orrszondán 8 l/perc  ha paO 2 <60 Hgmm  gépi lélegeztetés b. preload, (afterload) csökkentése: diuretikum (furosemid) + vasodilatator (nitrát, nitroprusszid Na, ACE) hemodinamikai monitorizálással c. digitalis: SV ritmuszavarokban és a fentiekre rezisztensekben (O 2 -igény /egészségesben/, de arrh) d.  vagy foszfosdiészteráz-gátlók: refrakter, súlyos esetben (CI<2 l/p/m2, PCWP:18-24 vagy >24 Hgmm 3. CARDIOGEN SHOCK 4. HYPOTONIA EGYÉB LEHETSÉGES OKAI AMI-BAN - hypovolaemiás

p: hányás, izzadás, diuretikumok, ivás oka: abszolút folyadékhiány (Bk töltőnyom<8Hgmm); relatív (még az emelkedett töltőnyom se jó) „cardiogén shocknál” mindig feltételezni! (kivéve: PCWP>18Hgmm)  folyadékpróba (50100 ml-es bolusok CI és PCWP meghatározásokkal) - bradycardia- p sy: oka: vagustonus  atropin, lábak felpolcolása - jobb kamrai infarctus: (ált inferiorral), triász: syst p, CVP, „tiszta” tüdő akut inferiorhoz társulva Tünetek: v.jugext, Kussmaul, pulsus-paradoxus; EKG: jobb oldali elvezetésekben ST, III AV Pulm katéterrel: JK töltőnyomások 8CVP, jobb pitvari, JK végdiazt), de csak kicsit a JK, pulm systoles, BK töltő); syst p, Ptf Diff.dg: pericardialis tamponád, constrictiv pericarditis, tüdőembolia Kezelés: volumen, JK preload, pitvar-kamrai szinkronitás; esetleg dobutamin, PTCA 5. A MYOCARDIUM RUPTURÁJA - szabad fal: idősebb, hypertoniás nők, 1-4.nap, mellső

fal,  szívtamponad shock,EMDhalál diagnózis: pericardiocentesis, echo (ha lassú az átszakadásperic letapadálaneur)  műtét - interventricularis septum: 13%; bal-jobb shunt (anteriorban csúcson, inferiorban basalisan)  új, hangos, mko holosyst zörej, surranás, szívelégtelenség; echo, pulm katéter, ventriculographia - papillaris izom: posteromedialis sérülékenyebbgyakoribb inferiorban - teljes: hirtelen mitralis insufffatalis tüdőoedema, cardiogen shock - részleges: mértéktől függ; Diagn: új holosyst zörej mitralisan, echo, jobb szív katéter: „v” Kezelés: műtéti 6. BAL KAMRAI ANEURYSMA 8-15%, anteriornál; nem kontrahál, vékony, necroticus, fibroticus fal, benne thrombus lehet  arrh,szívelégt,arteriás embolisatio,angina (ilyenkor műtét); Diagn: echo, angiocardiogarphia, ventriculogr 7. BAL KAMRAI THROMBUS ÉS ARTERIÁS EMBOLISATIO Kiterjedt, anteriorban: 10-40%, hypkinetikus területen, endocardiumhoz

tapad, de a felszínéről leszakadnak (48-72 óra: rossz progn) embolia 5% ; Kezelés: anticoagulálás (fibrinolysis relatív kontraindikációja) 8. VÉNÁS THROMBOSIS ÉS TÜDŐEMBOLIA Ma már ritka, mert fibrinolitikus és anticoaguláns kezelés 9. POSTINFARCTUSOS ANGINA PECTORIS ÉS INFARCTUSEXTENSIO Klasszikus, effort jellegű  rossz prognosis  coronarographia, revascularisatio Infarctusextensio: 7-10% (ha thrombolysis: 20%): ~ angina, de fájdalom, CK-MB, EKG perzisztál 10. PERICARDITIS 15%; transmuralisnál  dörzszörej, pleuralis jellegű fájdalom 2-4.napon, enyhe T, ritkán folyadékgyülem (de anticoag kezelésnélhemopericardiumszoros observ!), Dressler sy: 2-10.hét (autoimmun) láz, pleuritis aspirin 6 x 650 mg, esetleg szteroidlökés (más NSAID-ok: hegruptura)