Egészségügy | Betegségek » Dr. Lampé László - Endometriosis

ÖSSZEFOGLALÓ REFERÁTUMOK Ö S S Z EFOGLA LÓ R EFER Á TU M OK Endometriosis LAMPÉ LÁSZLÓ DR. Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Általános Orvostudományi Kar, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Debrecen Az endometriosis (ectopiás endometrium) szövettanilag benignus kórkép, de sok panaszt (meddőség, dysmenorrhoea, fájdalom) és súlyos szövődményeket okozhat. A nemi teljesség korában lévő nők megbetegedése, de ritka kivételként a menarche előtt is kialakul Korábban feltételezett gyakoriságát (1-2%) a laparoszkópia alkalmazása óta 6-10%-ban adják meg Keletkezésében közvetlen ráterjedés (például endometriosis interna, seu adenomyosis), retrográd menstruáció, embolizáció, metaplasia mellett immunológiai és genetikai folyamatok szerepét is bizonyították. Felismerésében a laparoszkópiának van fő szerepe, továbbá a képalkotó eljárásoknak és a fizikális vizsgálatnak Kezelésében hormonális

és műtéti megoldások mellett palliatív gyógymódokkal segíthetünk Kulcsszavak: endometriosis, nőgyógyászati laparoszkópia Endometriosis Endometriosis (ectopic endometrial tissue) is a benign condition with many symptoms (e.g, infertility dysmenorrhoea, pelvic pain) and may lead to serious complications. It affects women of generative age, however, in exceptional cases it may also develop before the menarche. The estimated population frequency of endometriosis used to be 1-2%, but since the advent of laparoscopy it has increased to 6-10%. Direct spread (eg, in endometriosis interna seu adenomyosis), retrograde menstruation, embolisation, metaplasia together with defective immunological and genetic processes have all been confirmed as possible mechanisms of the development of disease. Laparoscopy plays a leading role in the diagnosis, however, physical examination and imaging techniques (e.g, sonography) remain an essential part of preoperative assessment The treatments of

endometriosis include various endocrine manipulations, surgery and palliation. Keywords: endometriosis, gynecological laparoscopy (Beérkezett: 2008. december 8; elfogadva: 2008 december 22) A jubileumi, 150. évfolyamba a szerkesztőség felkérésére írt tanulmány szűnése után (menopauza, kasztráció) pedig az endometriosis megkisebbedik, visszafejlődik, és a panaszok is mérséklődnek, majd megszűnnek. Egyes esetekben nehéz bizonyítani a panaszok hátterében lévő folyamatot. A kórkép gyakoriságára vonatkozó ismereteink az utóbbi évtizedekben módosultak, amióta a meddőség és a bizonytalan eredetű hasi panaszok kivizsgálásában igénybe vesszük a laparoszkópot [2]. Előfordulása a korábban feltételezett 1,0-2,0% helyett a teljes populációban 6-10%-ra tehető, a kismedencei fájdalom és/vagy infertilitás miatt kezelt páciensek körében 30-50% [3]. Nem szült nőkön gyakoribb Az endometriosis már a menarche előtt, de a telarchét

követően kialakulhat, ami arra utal, hogy a rendellenesség a Müller-járatok maradványainak vagy a coelomahám metaplasiás sejtjeinek hatására vezethető vissza, és nemcsak a retrográd menstruáció következménye. A megbetegedés gyakorisága és súlyossága növekszik és fokozódik Endometriosisnak nevezzük azt a kórképet, amelyre működő méhnyálkahártya (mirigy és stroma) jellemző a méh üregén kívül, és ami krónikus gyulladásos reakciót indíthat meg. A nyálkahártya szövettanilag jóindulatú és követi a hormonális változásokat ugyanúgy, mint a méhet bélelő endometrium. Kifejezi a lényeget az ectopiás endometrium megnevezés is [1]. Etiológia A megbetegedés ösztrogéndependens, a nemi teljesség korában fordul elő, 80%-ban a 30–40 év közötti életkorban. A pubertás előtt csak kivételesen észlelhető (ami arra utal, hogy a rendellenesség a Müller-járatok maradványainak vagy a coelomahám metaplasiás sejtjeinek

hatására vezethető vissza, és nemcsak a retrográd menstruáció következménye), a petefészek működésének megDOI: 10.1556/OH200928548 245 2009 ■ 150. évfolyam, 6 szám ■ 245–250 Ö S S Z EFOGLA LÓ R EFER Á TU M OK az életkorral. A korai diagnózis és racionális kezelés minden bizonnyal gátolja a folyamat rosszabbodását, és nagyrészt megakadályozza a meddőséget. A tizenévesek kizárólag a hasi fájdalom miatt fordulnak orvoshoz, a meddőség ebben az életszakaszban még nyilvánvalóan irreleváns. Jellemző panasz az egyre fokozódó dysmenorrhoea, de előfordul a menarche előtti ciklusos görcsös fájdalom, dyspareunia és hasi, gyomorbél panasz is. Kivételesen a ciklusostól eltérő görcsös fájdalom is előfordul Az endometriosis okozta panaszok hátrányosan befolyásolják az iskolai eredményeket és a sportteljesítményeket, de a társadalmi beilleszkedést is. A pontos diagnózis és oki terápia elősegíti a jobb iskolai

teljesítményt és a kedvező pszichoszociális fejlődést. Az endometriosisnak csak bizonyos formáiban ismerjük a keletkezési mechanizmusát: – Közvetlen ráterjedés a szomszédos szövetrétegekre. A méhizomzatba való benövést (endometriosis uteri interna) a nyálkahártya stromájának szövetoldó tulajdonsága teszi lehetővé. – „Retrográd menses” azáltal keletkezik, hogy a nyakcsatorna átmeneti záródása következtében a menstruációs vér nyálkahártyasejtekkel a kürtön át a hasüregbe jut, és a sejtek közben megtapadnak. – A méhűr megnyitásával járó műtétek során nyálkahártyasejt-csoportok juthatnak a műtéti sebbe. – Vér- és nyirokereken át embolizációval kerülhetnek endometriumsejtek a szervezet bármelyik helyére. – Kevésbé valószínű a metaplasia serosahámsejtekből vagy más mesenchymasejtekből. Az immunrendszer sérülésének biztosan szerepe van a kórkép kialakulásában [4, 5]. Lokálisan immuneredetű

gyulladásos reakciót látunk a hashártya felszínén aktiválódott immunsejtekkel, endometriumimplantátumokkal, amelyek nagy mennyiségben termelnek citokineket, növekedési faktort és angiogenezist előidéző anyagokat [6]. Az immunszisztéma károsodását bizonyítja a perifériás vérben kimutatható nagyszámú és a szokásosnál nagyobb mennyiségű citokineket termelő monocyta is [7]. A citokinek elősegítik az ectopiás endometrium proliferációját és az angiogenezist [8, 9]. A genetikai tényezők szerepét már közel 30 évvel ezelőtt felismerték [10]: az érintett családokban hatszor gyakrabban észlelték, mint az átlagpopulációban. Családi halmozódást bizonyítanak klinikai és populációalapú tanulmányok is [10, 11]. Hormonhatásokra – mindenekelőtt ösztrogénekre, antiösztrogénekre, androgénekre – a normális helyen lévő és az ectopiás endometrium azonos módon reagál. A kórkép felismerését megkönnyítik a jellegzetes

tünetek: heves görcsök minden menstruáció alkalmával, szabályos időközönként jelentkező, de bővebb, elhúzódó menses (hypermenorrhoea), bizonyos formáiban erős fájdalom székeléskor, bizonyos lokalizációban fájdalom közösüléskor (dyspareunia), ha vérzés kifelé nem történhet, az endometriosisos csomó menses idején megduzzad. Az endometriosis közvetlenül terjed a méh vagy a petevezeték falába (endometriosis interna) vagy a méhen kívüli szervekben, szövetekben alakul ki (endometriosis externa). Ilyenkor lehet genitális vagy extragenitális lokalizációjú Endometriosis interna (adenomyosis) A leggyakrabban a méhizomban keletkezik endometriosis a nyálkahártya sejtjeinek közvetlen beterjedésével (endometriosis uteri interna). Az elváltozás lehet diffúz és körülírt (adenomyoma), ilyenkor a myomához hasonlít azzal a különbséggel, hogy nincs tokkal körülvéve, és emiatt nem is lehet kiágyazni. A méhnyálkahártya per

continuitatem ugyanígy beterjedhet a tuba uterina rostjai közé, mint a myometriumba (endometriosis interna tubaria seu adenomyosis tubae). Ebből az is nyilvánvaló, hogy a kürtnek abban a részében, amely a méhhez közelebb van, gyakoribb az endometriosis, mint a távolabbi részeken. Szinte mindig megtaláljuk az adenomyosist a méhfalban is A kürt falában ülő endometriosisszigetek a lumen felé növekedve polipot képezhetnek, esetleg leszakadnak, és a tuba kontrakcióival a hasüregbe jutnak és megtapadnak. Tünetek Dysmenorrhoea és hypermenorrhoea a jellemző panasz. A havivérzéssel vagy a menses előtti napokban kezdődő görcsös fájdalom nincs meg a menarchétól kezdve, hanem panaszmentes évek után kezdődik. A nagyjából szabályos időközönkénti jelentkező vérzés azért túl bő és elhúzódó, mert a méh nem tud jól kontrahálódni. A megbetegedés a 35-40 év alatti korban sterilitásnak is oka lehet. Felismerés Tünetek A típusos

anamnézis, a tapintási lelet és a hüvelyi ultrahangvizsgálat segíti a kórkép felismerését, de biztos diagnózist az eltávolított méh makroszkópos és szövettani vizsgálatával tudunk megállapítani [12]. A méh fala egyenletesen megvastagodott vagy adenomyomás gócokat tartalmaz. A gócoknak nincs tokja, azok folyamatosan mennek át az ép állományba Minél mélyebben ül a A kórképet jellemzi, hogy a petefészekhormonok általában ugyanolyan hatással vannak az ectopiás endometriumra, mint az eredeti helyen lévő méhnyálkahártyára: proliferáció, szekréció, menstruáció, regeneráció. Minden endometriosiscsomót – a legkisebbeket is – úgy kell felfognunk, mint „miniatűr uterust”. 2009 ■ 150. évfolyam, 6 szám 246 ORVOSI HETILAP Ö S S Z E FOGLA LÓ R EFER Á TU M OK góc, annál erősebbek szoktak lenni a panaszok. A szövettani képben izolált endometriumszigeteket találunk, amelyek mirigyekből és az őket körülvevő

citogén stromából épülnek fel. Különbözik ettől az úgynevezett stromaendometriosis, amelyben mirigysejtek nincsenek, és az endometriumból származó stromasejtek kötegei szövik át az izomzatot. A sejtek orsószerűek, magjuk ovális vagy kerek, sokszor nagyon hasonlítanak az endometriumsarcoma sejtjeihez. Nem könnyű elkülöníteni az endometriosis talaján kialakult konglomerátumokat krónikus függelékgyulladástól, genitális tuberkulózistól vagy rosszindulatú petefészek- (igen ritkán kürt-) daganatoktól. Az esetek nagy többségében laparoszkópia, laparotomia, valamint a műtét során kimetszett szövet hisztológiai vizsgálata ad biztos támpontot. Terápia A septum rectovaginale, a fornix vaginae, a retroperitonealis tér, a medencefal, a parametrium, továbbá a húgyhólyag, az ureter, a bél lehet érintett a folyamatban. A tünetek és a panaszok a lokalizációtól függnek. Mélyen infiltráló endometriosis Adenomyosis kezelésében

először hormonterápiával próbálkozunk, ha a beteg 40-45 évesnél fiatalabb, és ha endometriosis externa is valószínű. Danovalt, GnRHanalógokat, gesztagéneket vagy orális fogamzásgátló készítményeket adunk. Ha a gyógyszeres kezelés eredménytelen, műtétet kell választanunk, és csak a méh eltávolításával tudjuk a panaszokat megszüntetni. Röntgenkasztráció azokban az esetekben lehet indokolt, amelyekben súlyos általános megbetegedés miatt műtétet nem végezhetünk. Endometriosis retrocervicalis A Douglas-peritoneumon kezdődő endometriosis beterjed a parametriumba. A két lig sacrouterinum közötti területen beágyazott, mozdíthatatlanul megkötött, egyenetlen felszínű göböket tapintunk. Ezeket el kell különíteni carcinosis peritonei, genitális tuberkulózis, krónikus gyulladás és inveterált extrauterin terhesség kórképétől [13]. Endometriosis externa (genitalis et extragenitalis) Endometriosis vaginalis cervicalis A

méhen kívül létrejött endometriosis 80%-át a nemi szervekben vagy azokhoz közel, a kismedencében találjuk, rendszerint multiplex előfordulással. A következő formáit különböztetjük meg: – endometriosis ovarialis, – mélyen infiltráló endometriosis, amely tovább osztályozható: – endometriosis retrocervicalis, – endometriosis vaginalis, – endometriosis cervicalis, – endometriosis extragenitalis. Kisméretű, sötétkék csomót látunk a hüvelyfalban vagy a méhnyak állományában. Gondolnunk kell choriocarcinoma lehetőségére is Endometriosis extragenitalis Ritka kórkép, előfordulhat bármelyik szervben. Műtéti hegben (ritkán gátmetszés hegében, kivételesen császármetszés után a hasfali hegben), a húgyhólyagban, a köldökben, a belekben (caecum, appendix stb.), az ízületekben, a bronchusokban Ez utóbbi lokalizáció talán gyakoribb, mint más szervekben. Endometriosis ovarialis A szigetek a petefészek állományában és

felszínén egyaránt megtalálhatók. A mélyen ülő, kezdetben mikroszkópos méretű képlet(ek)ből akár ökölnyi ciszta fejlődik, amelyben a havivérzések idején szaporodó vér dekomponálódik, sötétbarnává, feketévé válik. A sűrűn folyó bennék főtt csokoládéra, kátrányra emlékeztet, ezért nevezik az endometriosiseredetű cisztákat csokoládécisztáknak, vagy más néven kátránytömlőknek is. A szerv állományában ülő, többnyire multiplex endometriosisos ciszták előbb-utóbb a felszínt is elérik, azon áttörnek, s a környezettel szívósan összekapaszkodnak, újabb és újabb fészkeket hoznak létre. A felszínen levő ciszták hamarabb jutnak hasonló sorsra, a környezeti öszszenövések még kifejezettebbek, úgynevezett konglomerált tumorok jönnek létre, amelyekben kürt, cseplesz, hashártya, több bélkacs vesz részt. ORVOSI HETILAP Tünetek Mindenekelőtt a lokalizációtól függnek a panaszok és a tünetek: a)

Petefészek-petevezető endometriosisban dysmenorrhoea, hypermenorrhoea, sterilitás. b) Retrocervicalis lokalizáció esetén deréktáji, alhasi panaszok, közösüléskor erős fájdalmak, dysmenorrhoea. c) Húgyhólyag-endometriosisban dysuria, menses idején véres vizelet, ha pedig az uretert is eléri a folyamat, hydronephrosis alakul ki. d) A bélre is ráterjedést jelző tünetek: puffadás, tenesmus, nyálkás-véres széklet, obstipáció és hasmenés váltakozva. A vékonybél érintettsége kivételes ritkaság, inkább a vastagbél és a végbél vesz részt a folyamatban. 247 2009 ■ 150. évfolyam, 6 szám Ö S S Z EFOGLA LÓ R EFER Á TU M OK zottan számíthatunk a hasi katasztrófára endometriosis miatt végzett korábbi laparotomiák után, amikor a tumort nem távolítottuk el maradéktalanul. e) Köldökendometriosisra jellemző a tömegesség, esetleg látható vöröslilás képlet a köldökben, amely menses idején vérzékeny, véresen szivárog.

Sok más bizarr tünettel is találkozunk, mint bélelzáródás, ureterelzáródás stb. A laesio nagyságától, helyétől függően véres köpet, a mellüreg vagy egy ízület bevérzése a menses idején. Az endometriosis externa megelőzése A 25 éves kor előtti terhességek – főleg a kiviselt terhességek – csökkentik az endometriosis későbbi kialakulását. Menses idején a hüvelyi vizsgálat kerülendő, hogy menstruációs vért ne préseljünk a kürtökbe. Narkózisban a vizsgálat – ha azt méhkaparással együtt végezzük – a méhkaparás előtt történjen, ne pedig utána Kisebb nőgyógyászati műszeres beavatkozásokat (HSG, hydrotubatio, perfláció stb.) és műtéteket a méhnyakon (conisatio, cervixplasztika, elektrokoaguláció stb.) ne végezzünk közvetlenül a menses előtt, és főleg akkor ne, amikor vérzés van a méhűrből. A cervix szűkületeit szüntessük meg, és lehetőleg ne okozzunk hegesedést, elfolyási akadályhoz vezető

cervixszűkületet (például túl magas conisatio) Ha a petevezetőt el kell távolítani, ne reszekciót végezzünk, hanem az intramuralis részt is metsszük ki! A méh megnyitásával járó műtéteknél gondosan izoláljunk, és ügyeljünk arra, hogy endometriumsejtek ne juthassanak a seb felszínére, a hashártyára. A hasüregből a vért mindig a lehető legteljesebb mértékben távolítsuk el! Az évenkénti nőgyógyászati vizsgálat segíti a korai felismerést, és ezzel az eredményes konzervatív kezelést. Felismerés A panaszok kórjelző értékűek. A dysmenorrhoea mint legjellemzőbb panasz már 5-6 nappal a menses előtt kezdődik, fokozódik a havivérzés 2–3. napjáig, és bár csökken, de további 2-4 napig tart A primer dysmenorrhoea ezzel szemben a menarchétől kezdve megvan, de mindig csak a menstruációval együtt kezdődik, akkor a legerősebb, és 1-2 napon belül megszűnik. A nőgyógyászati vizsgálattal kismedencei endometriosis esetén

megkötött, egyenetlen felszínű, göbös daganatot tapintunk, s mivel a lelet carcinomára, tbc-re, krónikus gyulladásra is utalhat, műszeres vizsgálatokra is szükség van. Punkcióval dekomponált vért, sűrű, barnásfekete anyagot szívunk le. A pelviszkópia azzal nyújt diagnosztikus értékű támaszt, a közvetlen megtekintésen és a folyamat kiterjedésének megállapításán kívül, hogy segítségével punkciót, próbakimetszést végezhetünk, és az eltávolított anyagból a kórképet igazoló szövettani vizsgálat történhet. A képalkotó eljárások közül a röntgenvizsgálatok (gyomor-bél passzázs, kontrasztanyag-beöntéses vizsgálat, kiválasztásos urográfia, mellkasfelvétel stb.) CT-, MR-, ultrahang-ábrázolás stb. eredménye hasznosítható Egyéb módszereket (cisztoszkópia, rektoszigmoidoszkópia stb.) a különleges lokalizációjú endometriosis felismerésére használunk Az endometriosis externa terápiája Régebben a műtéti

– rendszerint csonkítással járó – kezelés állt az első helyen, amit az utóbbi évtizedekben a hormonális és a lehető legkisebb radikalitással végezhető endoszkópos terápia váltott fel [14]. Nem nélkülözhetjük a fájdalmak és az egyéb panaszok csökkenésére szolgáló gyógyszereket sem A kezelés lehet: palliatív, hormonális és műtéti. Az endometriosis externa szövődményei Meddőség Sterilitás miatt vizsgált nők 10-30%-ában találunk endometriosist. A helyi elváltozások okozzák, de az is valószínű, hogy az endometriumból származó prosztaglandinok gátolják a pete vándorlását, a megtermékenyítést és a beágyazódást Palliatív kezelés Görcsös fájdalmak csökkentésére analgetikumokat, görcsoldókat adunk. Kohabitációs fájdalmak ezekkel a gyógyszerekkel nem szüntethetők meg. Prosztaglandinantagonisták főleg a dysmenorrhoea csökkentésére alkalmasak Például Naprosyn 2-3-szor 1 tabletta vagy Indomethacin

(3-szor 50 mg) a várható görcsös fájdalom kezdete előtti naptól kezdve. Ruptura Bár igen ritkán találkozunk e szövődménnyel, bármikor bekövetkezhet egy-egy vékony falú ovarialis endometriosisciszta rupturája. Hosszan tartó gyógyszeres kezelés után vagy terhességben inkább előfordul. A hasüregben sötétbarna cisztatartalom kenődik szét. Felismerése egyenlő a laparoszkópia vagy laparotomia javallatával. Hormonkezelés Nagy reményeket fűztek az orálisan adható készítmények tartós adagolásához. Az évek óta szaporodó tapasztalatok mérsékelték a kezdeti optimizmust Arról kellett meggyőződnünk, hogy a hormonkezelés eredménye átmeneti, és hatása csak kezdeti, egy cm-nél nem nagyobb laesiók esetén igazán jó. Egyes megfigyelések szerint a tartós hormonkezelés fokozza a technikai nehézségeket a műtét kivitelében. Ha a nő szülni szeretne, az sem kedvező, hogy az úgynevezett pszeudograviditás-terápia le-

Bélelzáródás Ezzel a szövődménnyel is igen ritkán találkozunk, de hosszú ideje fennálló endometriosis okozhat székrekedést, később részleges, majd teljes bélelzáródást. Foko2009 ■ 150 évfolyam, 6 szám 248 ORVOSI HETILAP Ö S S Z E FOGLA LÓ R EFER Á TU M OK hetetlenné teszi a fogamzást, és abbahagyása után is tartósan elmaradhat az ovuláció. Pszeudograviditás elérésére 6-12 hónapon át megszakítás nélkül adunk gesztagén- (Norcolut, Orgametril) vagy ösztrogén + gesztagén készítményt (például Ovidon). Folyadékretenció miatt szükség lehet húgyhajtók adására, és meg kell szorítani a nátriumbevitelt Thromboemboliás szövődmény – vagy annak gyanúja – a kezelés azonnali felfüggesztését teszi szükségessé. Kombinált ösztrogén-gesztagén készítmény ciklusos adása a dysmenorrhoeát általában megszünteti, de az endometriosis progresszióját nem. Androgének adásával is eredményesen tudnánk

megfékezni az endometriosist, de tartós alkalmazásukat nehezítik a virilizációs jelenségek. Pszeudomenopauza előidézése gyakran eredményes konzervatív eljárás. Az igen enyhe androgén hatású Danol (Danazol, Danoval) alkalmazása gátolja az FSHés LH-szekréciót, gátolja a gonádok szteroidszintézisét, a periférián pedig blokkolja az ösztrogénreceptorokat. Néhány hónapon belül amenorrhoea alakul ki Az endometrium szövettani képe és a hüvely hormoncitológiája atrófiás elváltozásokat mutat. A gyógyszer adagja 2 × 2-400 mg naponta, és folyamatosan 6-10 hónapon át. Mellékhatása lehet ödéma, súlygyarapodás, enyhe virilizáció, menopauzára emlékeztető „kiesési tünetek” jelentkezése, osteoporosis, ami a gyógyszer adásának abbahagyását is szükségessé teheti. A GnRH- (gonadotrop releasing hormon) agonistákkal (decapeptyl, buserelin, goserelin, nafarelin) az eddigieknél is kedvezőbb eredményt lehet elérni, a perifériás

receptorokra való hatásuk kifejezettebb. Vannak próbálkozások kemoterápiás szerekkel is [15]. A gyógyszeres kezelés eredményességének megítélésére citokinmarkereket használhatunk szérumból, hasűri folyadékból [16, 17]. szenövéseket oldjuk. Számítani kell arra, hogy néhány éven belül újabb műtétre, radikális megoldásra lesz szükség. Pszeudokonzervatív műtétnek tekintjük azt az eljárást, amikor az endometriosist, a méhet és az egyik függeléket eltávolítjuk, de legalább egy petefészket visszahagyunk 40 év alatti nőkön, annak ellenére, hogy az endometriosis recidiválhat, ha csak kis sziget is marad vissza, és később újabb műtét válhat szükségessé. Radikális műtét: a méhet, mindkét függeléket és az endometriosis minél nagyobb részét eltávolítjuk, rendszerint az appendixet is kivesszük. Ezt a végleges megoldást választjuk 40-45 év feletti betegeken, akik már nem akarnak szülni, különösen akkor, ha

kiterjedt elváltozást találunk. Irodalom [1] American Society for Reproductive Medicine: Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis. Fertil Steril, 1997, 67, 817–821 [2] Brosens, I. A, Brosens, J J: Is laparoscopy the gold standard for the diagnosis of endometriosis? Eur. J Obstet Gynecol Reprod Biol., 2000, 88, 117–119 [3] Giudice, L. C, Kao, L C: Endometriosis Lancet, 2004, 364, 1789–1799. [4] Berkkanoglu, M., Arici, A: Immunology of endometriosis Am J. Reprod Immunol, 2003, 50, 48–59 [5] Ulukus, M., Arici, A: Immunology of endometriosis Minerva Ginecol., 2005, 57, 237–248 [6] Harada, T., Iwabe, T, Terakawa, N: Role of cytokines in endometriosis Fertil Steril, 2001, 76, 1–10 [7] Braun, D. P, Gebel, H, House R és mtsai: Spontaneous and induced synthesis of cytokines by peripheral blood monocytes in patients with endometriosis. Fertil Steril, 1996, 65, 1125– 1129. [8] Goteri, G., Lucarini, G, Filosa, A és mtsai:

Immunohistochemical analysis of vascular endothelial growth factor cellular expression in ovarian endometriomata Fertil Steril, 2004, 81, 1528– 1533. [9] Osteen, K. G, Igarashi, T M, Yeaman, G R és mtsai: Steroid and cytokine regulation of matrix metalloproteinases and the pathophysiology of endometriosis. Gynecol Obstet Invest, 2004, 57, 53–54. [10] Simpson, J. L, Elias, S, Malinak, L R és mtsa: Heritable aspects of endometriosis, I. genetic studies Am J Obstet Gynecol, 1980, 137, 327–331. [11] Stefansson, H., Geirsson, R T, Steinthorsdottir, V és mtsai: Genetic factors contribute to the risk of developing endometriosis Hum. Reprod, 2002, 17, 555–559 [12] Schweppe, K. W: Endometriose – aktueller Stand von Diagnostik und Therapie. Frauenarzt, 2005, 46, 373–381 [13] Possover, M., Mallmann, P: Clinical followup of patients after laparoscopic-assisted vaginal approach of endometriosis of the rectovaginal septum with rectal stenosis. J Pelvic Surgery, 2002, 8, 83–88. [14]

Gerő Gy., Rákóczi I: Nőgyógyászati endoszkópia Golden Book, Budapest, 1994. [15] Shippen, E. R, West, W J: Successful treatment of severe endometriosis in two premenopausal women with an aromatase inhibitor. Fertil Steril, 2004, 81, 1395–1398 [16] Bedaiwy, M. A, Falcone, T, Sharma, R K és mtsai: Prediction of endometriosis with serum and peritoneal fluid markers: a prospective controlled trial. Hum Reprod, 2002, 17, 426–431 Műtéti kezelés A hasüregi endometriosis műtéti kezelése régebben laparotomiával történt, az utóbbi évtizedekben egyre inkább laparoszkópiával tudjuk megoldani. Endoszkópos eszközökkel oldhatjuk az összenövéseket, koagulálhatjuk vagy lézerrel vaporizálhatjuk az elváltozást, de el is távolíthatjuk az endometriosisos tumort. Műtét után fél évig GnRH-analóg kezelést végzünk, és azt követően újabb laparoszkópiával ellenőrizzük az eredményt. Az endoszkópos beavatkozásoknak nem elhanyagolható arányban

lehetnek szövődményei [18, 19] Nagyobb konglomerált tumor és szívós összenövések vagy szövődmények esetén a műtétet laparotomia útján végezzük. Lehetőleg csonkítás nélküli eljárást választunk [20] Konzervatív műtét végzésére törekszünk, ha a nő 35-40 évesnél fiatalabb, és ha még szülni szeretne. Ilyenkor az endometriosisgócokat kimetsszük, reszekáljuk, az öszORVOSI HETILAP 249 2009 ■ 150. évfolyam, 6 szám Ö S S Z EFOGLA LÓ R EFER Á TU M OK [17] Othman, E. R, Hornung, D, Salem, H T és mtsai: Serum cytokines as biomarkers for nonsurgical prediction of endometriosis Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2008, 137, 240– 246. [18] Chapron, C., Querleu, D, Bruhat, M A és mtsai: Surgical complications of diagnostic and operative gynaecological laparoscopy: a series of 29,966 cases Hum Reprod, 1998, 13, 867– 872. [19] Baadsgaard, S. E, Bille, S, Egeblad, K: Major vascular injury during gynecologic laparoscopy. Report of a case and

review of published cases. Acta Obstet Gynecol Scand, 1989, 68, 283– 285. [20] Lampé, L., Póka, R: Operative obstetrics and gynaecology Medicina, Budapest, 2003 (Lampé László dr., Debrecen, Nagyerdei krt. 98, 4032 XI. Pécsi Hepatológiai Nap Haladás a májbetegségek diagnosztikájában és terápiájában Továbbképzés családorvosok, belgyógyászok, gasztroenterológusok számára A Magyar Májkutatási Társaság, a Pécsi Akadémiai Bizottság Immunológiai és Transzplantációs Munkabizottsága, a Pécsi Tudományegyetem I. Belgyógyászati Klinika Gasztroenterológia, és a Májkutatás és Gyógyítás Alapítvány (Pécs) 2009. május 23-án (szombat) 900 – 1700 óráig tudományos ülést rendez Helyszín: Pécsi Akadémiai Bizottság Székháza Pécs, Jurisics M. u 44 Program Prof. Dr Fehér János: Alkohol – barát vagy ellenség? Dr. Gervain Judit: Korszerű laboratóriumi diagnosztika májbetegségekben Dr. Battyáni István: Az ultrahangtól a PET-ig

– képalkotó eljárások a hepatológiában Szünet Dr. Kovács Márta: Endoscopia májbetegségekben Dr. Hegedüs Géza: Van-e ma szükség májbiopsziára? Dr. Nemes Zsuzsa: Az akut hepatitis-szindróma aktuális kérdései 13.00 – 1400 Büféebéd Prof. Dr Pár Alajos: Vírushepatitisek terápiája ma és holnap Dr. Lengyel Gabriella: Nem-alkoholos steatohepatitis NASH és HCV Dr. Vincze Áron: Epeúti betegségek – diagnózis és terápia Prof. Dr Hunyady Béla: A cirrhosis és szövődményei Dr. Kalmár Nagy Károly: Hepatocellularis carcinoma: pathogenesis, diagnózis és terápia Dr. Kóbori László: Májtranszplantáció napjainkban – Európában és nálunk Az akkreditáció folyamatban van. Információ, regisztrálás: Prof. Dr Pár Alajos 7643 Pécs, Ifjúság u. 13 • I Belgyógyászati Klinika Telefon: 06-72-536-000 – Fax: 06-72-536-148 e-mail: alajos.par@aokptehu 2009 ■ 150. évfolyam, 6 szám 250 ORVOSI HETILAP